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从柴胡用法谈柴胡汤变证
信息来源:竹鼠养殖    
发布日期:2018-03-30

从柴胡用法谈柴胡汤变证

-->-->-->从柴胡用法谈柴胡汤变证从柴胡用法谈柴胡汤变证《伤寒论》第97条:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。 正邪纷争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。

藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。

小柴胡汤主之。 服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。 ”原文明确提出“服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。

”《伤寒论》第97条:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。 正邪纷争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。 藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。 小柴胡汤主之。 服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。 ”原文明确提出“服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。

”所以服用柴胡汤后出现口渴是病的变证而已,仲景早已给我们点明,和“柴胡劫肝阴”没有关联。

服柴胡汤后为什么会出现口渴呢?一则可能是原本有阳明之热,但当时以少阳病症为主,医生此时忽略了阳明之热。 比如陈仲清和张丽国同志中的患者有“舌红,苔薄黄”的情况,说明已经有化热之象,但一诊处方中清热之品不足,所以导致病人服柴胡汤后“晨起头晕、颈腰部酸痛较前明显减轻,已无视物旋转、恶心、欲呕等症,但口大渴。 ”说明少阳已解,余热入阳明故而出现口大渴。

二则原无阳明之热,但用柴胡汤后少阳虽得解,病情出现变化,化热入阳明,故而出现口渴。 其实服用柴胡汤后的变证不止这些,另外仲景在原文中还提到:《伤寒论》第98条:“得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温。

医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。 本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也。 食谷者哕。

”服柴胡汤后出现“下重”的症状,从“脉迟浮弱,恶风寒,手足温”可知邪已在太阴,中焦虚寒,脾阳受累,但以手足温而误采用攻下之法,必伤中阳,脾寒更甚,以致运化失职,寒湿内生,从而可见胁下满痛等症状,若续误以邪侵少阳,枢机不利,而投以小柴胡汤,必致脾气虚弱,中气下陷之泄泻下利重症,此时可用外台茯苓饮治之。

《伤寒论》第101条:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。 ”服柴胡汤后出现“蒸蒸而振,却复发热”的症状,接着汗出病愈,无须再用其他药物。 《伤寒论》第103条:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。

呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。 ”服柴胡汤后出现“呕不止,心下急,郁郁微烦”的症状,然后通过大柴胡汤下其郁热而愈。 《伤寒论》第148条:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。

脉沉亦在里也。 汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。

脉虽沉紧,不得为少阴病。

所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。 设不了了者,得屎而解。

”服柴胡汤后出现病情依旧,病“不了了者”,勿妄治,待其出恭,可“得屎而解”。 《伤寒论》第149条:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。 此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。 但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜泻心汤。

”服柴胡汤后一则可能出现“蒸蒸而振,却发热”的症状,接着汗出病愈,无须再用其他药物;二则可能出现“心下满而硬痛”的结胸症状,此时当用大陷胸汤治疗;三则可能出现“痞”,需改用半夏泻心汤治疗痞证。

所以,服柴胡汤后变证多,医家当详观,方可应对多变的临床。 专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)本页关键字:整理。

 

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